Nouvelles preuves : L’obésité est liée à la sévérité COVID-19

Nous savons déjà que les personnes âgées et les personnes atteintes de maladies sous-jacentes ont tendance à être plus graves après avoir souffert de la nouvelle maladie du coronavirus (COVID-19). Au fur et à mesure que l’épidémie se développe à l’échelle mondiale, des phénomènes plus cliniques suggèrent un autre facteur de risque potentiel de maladie grave : le surpoids et l’obésité.

En réponse à ce sujet, Nature Reviews Endocrinology, un sous-Journal de la Nature, a récemment publié un article de revue en collaboration avec des chercheurs de l’Allemand Diabetes Research Center et de l’Université Harvard. En combinant cet article d’examen et la recherche connexe, nous passons brièvement en revue les preuves existantes de l’obésité et du risque grave DE COVID-19.

Données de recherche précoces

Une étude rétrospective de 24 patients gravement malades diagnostiqués dans la région de Seattle aux États-Unis, publiée dans le New England Journal of Medicine, est l’une des premières études à rapporter des données sur l’IMC. Parmi eux, 3 patients ont eu l’IMC normal, 7 étaient en surpoids, 13 étaient obèses, et 1 ont eu des données manquantes. Bien que la taille de l’échantillon soit trop petite pour une analyse statistique significative, on peut encore observer que 85 % des patients obèses ont besoin d’une ventilation mécanique et que 62 % des patients obèses meurent, ce qui est significativement plus élevé que les patients non obèses (proportion de patients correspondants 64 % et 36 % respectivement).

Par la suite, les données de différents pays et régions ont également soutenu les préoccupations concernant l’impact de l’obésité.

Parmi les 383 patients atteints de COVID-19 à Shenzhen, en Chine, le surpoids a été associé à une augmentation de 86 % du risque de pneumonie sévère par rapport aux patients de poids normal, et le risque de maladie grave était 142 % plus élevé chez les patients obèses.

Les données de 3 615 patients confirmés publiées dans les maladies infectieuses cliniques par la New York University School of Medicine montrent que le taux d’hospitalisation des patients obèses (IMC de 30 kg/m2) a plus que doublé chez les personnes de moins de 60 ans. Le risque d’avoir besoin de soins intensifs a également augmenté de façon significative.

Dans une autre analyse rétrospective de 4013 patients coVID-19 à New York, BMI 40 kg / m2 est le deuxième plus grand prédicteur indépendant du risque d’hospitalisation, avec une augmentation de 6 fois le risque, deuxième seulement au vieillissement. Les chercheurs ont noté : « Il est intéressant de noter que la maladie chronique la plus étroitement liée aux maladies graves est l’obésité, dont le risque est beaucoup plus élevé que les maladies cardiovasculaires ou pulmonaires. »

Un hôpital universitaire de Lille, en France, a rapporté des données sur 124 patients COVID-19 dans la revue Obesity, montrant que l’IMC de 35 kg /m2 est associé à une augmentation de 6,36 fois le risque d’exiger une ventilation mécanique invasive. Cette association n’est pas affectée par si le patient a l’influence de la comorbidité. Ce qui a surpris les chercheurs, c’est que le seul facteur de risque pour de nombreux jeunes patients est l’obésité, et la maladie progresse très rapidement.

Les façons potentielles d’être obèses affectent le risque de maladie grave

Des études antérieures sur l’obésité et les maladies respiratoires suggèrent que les mécanismes qui servent de médiateurs mécanismes à haut risque comprennent des dommages à la mécanique respiratoire, une résistance accrue aux voies respiratoires et des dommages à la fonction d’échange de gaz, ainsi qu’une faible force musculaire respiratoire et une faible capacité pulmonaire. Caractéristiques pathophysiologiques.

En ce qui concerne le COVID-19, l’auteur de l’étude de l’Français lilloise susmentionnel estime que le "coupable" de l’obésité conduisant à un risque grave est l’inflammation. Ses collègues ont constaté que le dépôt systémique de fibrine lié à l’inflammation peut affecter le transport d’oxygène de sang pendant l’autopsie, ce qui aide à expliquer les raisons pour lesquelles certains patients obèses ne fonctionnent pas bien après avoir reçu la ventilation mécanique.

Les auteurs de la recherche de la New York University School of Medicine s’entendent également pour dire que « l’obésité est une maladie pro-inflammatoire », et certains marqueurs inflammatoires sont très importants pour distinguer les patients gravement malades, comme l’augmentation précoce de la protéine C réactive et du D-dimer. Il existe une forte corrélation entre la ventilation mécanique ou la mort.

Les auteurs de l’article de revue de « Nature » ont suggéré l’association entre l’obésité et d’autres complications. Les personnes en surpoids et obèses sont également souvent associées à des problèmes de santé métaboliques connexes, tels que la pression artérielle anormale, les lipides sanguins et la glycémie. Les maladies cardiovasculaires, le diabète, les maladies rénales chroniques et d’autres maladies chroniques courantes sont également étroitement liés à l’obésité. En outre, ils ont spécifiquement souligné que la résistance commune à l’insuline des personnes obèses est également l’un des déterminants indépendants importants de la santé métabolique anormale, la mauvaise fonction cardiaque et la mortalité des maladies cardiovasculaires.

Le paradoxe de l’obésité

Cependant, dans des études précédentes sur l’obésité et la pneumonie, le phénomène du « paradoxe de survie » a également été observé - bien que l’obésité augmente le risque de pneumonie et la difficulté de l’intubation et de la ventilation après la maladie, l’incidence de l’obésité chez les patients pneumonie Le risque de décès peut être réduit.

Une méta-analyse de l’hôpital Changzheng de Shanghai sur les données de près de 3 millions de patients a montré que le risque de pneumonie chez les personnes en surpoids et obèses a augmenté de manière significative de 33%. Pour chaque augmentation de 5 kg/m2 de l’IMC, le risque de pneumonie a augmenté de 4 %. Les personnes en surpoids et obèses ont un risque de décès inférieur de 13 %. Pour chaque augmentation de 5 kg/m2 de l’IMC, le risque de décès diminue de 5 %.

Les facteurs compensatillants potentiels pour ce phénomène incluent que les patients obèses peuvent recevoir un traitement plus agressif, et que leurs propres réserves métaboliques sont relativement élevées, ce qui peut également éliminer certains stress métabolique et inflammatoire.

Résumé

Bien que la plupart des études coVID-19 précédentes n’aient pas analysé les effets de l’obésité, nous voyons également que les preuves pertinentes s’accumulent graduellement.

L’équipe d’auteurs de "Nature" croit que les preuves existantes suggèrent que l’IMC élevé peut être un facteur de risque important pour le développement d’une maladie grave. Considérant que l’obésité est le principal facteur de risque pour une variété de maladies comorbides et est généralement liée à des anomalies de santé métabolique, afin de mieux évaluer les complications et les risques graves des patients atteints de COVID-19, et de déterminer les effets indépendants de l’IMC et les caractéristiques métaboliques connexes, il est recommandé En plus des indicateurs d’examen à l’hôpital de routine, la mesure des indicateurs physiques et métaboliques tels que l’IMC , la circonférence de la taille et de la hanche, la glycémie et les niveaux d’insuline ont été augmentés. Dans le même temps, l’équipe d’auteurs demande plus de rapports pour améliorer notre compréhension du COVID-19 et améliorer mieux notre prévention et notre diagnostic de la maladie.